✦ Formulir Pendaftaran

Daftar Asrama

Isi formulir berikut untuk mendaftarkan diri sebagai calon penghuni.

Nama Lengkap *

Alamat Asal *

Nomor HP / WhatsApp *

Pilih Kamar (opsional)

Bukti Transfer Pembayaran *

Klik untuk upload bukti transfer

JPG, PNG, atau PDF · Maks 3MB

Informasi Rekening Transfer

Bank BRI · No. Rek: 1234-5678-9012 · a.n. Asrama Maybrat UNIPA

Nominal: Rp 500.000 (iuran bulan pertama)